由于在生酮饮食中脂肪占每日热量的70-80%，脂肪的质量比任何其他饮食模式都更重要。并非所有脂肪在体内的作用相同：有些有助于心血管健康，而有些——如果过量摄入且缺乏多样性——可能会随着时间的推移恶化血脂状况。
特级初榨橄榄油、鳄梨、橄榄、杏仁、榛子和腰果富含单不饱和脂肪酸，科学文献表明，当它们替代饱和脂肪时，可与更有利的血脂谱和较低的心血管风险相关。在生酮饮食中，它们应构成摄入脂肪的主要部分：在蔬菜上加入一勺生食特级初榨橄榄油、作为配菜食用半个鳄梨、一把坚果作为零食，这些选择都可以轻松融入日常饮食。
多不饱和脂肪酸分为两大类：Omega-6 和 Omega-3，它们在代谢过程中竞争相同的酶，并且对炎症具有相反的作用：Omega-3 通常与抗炎作用有关，而过量的 Omega-6 可能具有促炎作用。西方饮食已经倾向于偏向 Omega-6，尤其是由于精炼植物油（向日葵油、玉米油、大豆油）在加工食品中的广泛使用。
如果生酮饮食中过多使用工业调味品而缺少油脂丰富的鱼类，可能会加剧这种不平衡。蓝皮鱼（鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼、鳀鱼）、研磨亚麻籽、奇亚籽和核桃是主要的 Omega-3 来源，应定期摄入，理想情况下每周2-3份油脂丰富的鱼类。
在生酮饮食中，饱和脂肪自然占据了重要比例，因为大量使用黄油、椰子油、肥肉和奶酪。关于这一主题的研究立场比人们想象的要复杂：一些研究没有发现总饱和脂肪与心血管风险之间的直接关联，而另一些研究则表明效应取决于食物基质（奶酪不等同于加工肉类）以及它在整体饮食中所替代的食物。
谨慎的做法是不完全排除饱和脂肪，但也不要让它成为主导类别：交替使用不同来源 — 黄油、椰子油、酥油，同时也包括特级初榨橄榄油和坚果 — 能保持营养多样性，并避免将全部脂肪来源依赖于单一来源。
工业反式脂肪存在于氢化人造黄油、包装烘焙食品和商业油炸食品中，与血脂状况恶化和心血管风险增加有明显关联，目前尚无已知安全阈值。无论采用何种饮食方式，都应排除这些脂肪。
还要注意反复高温加热的精炼植物油，例如许多工业油炸中常见的情况：长期高温加热会促进潜在有害氧化化合物的生成。在家庭高温烹饪中，具有高烟点和较高氧化稳定性的油——如椰子油、酥油（ghee）或牛油果油——比精炼种子油更安全的选择。
对大多数处于生酮状态的人来说，一个合理的脂肪比例大约是：一半来自单不饱和脂肪，一部分约三分之一来自优质饱和脂肪，其余部分来自多不饱和脂肪，重点关注Omega-3。每天按克计算这些比例没有必要：更有用的是从每周食物来源的多样性来考虑——鱼类、坚果、特级初榨橄榄油、牛油果、黄油、鸡蛋——而不是几乎只能依赖一两种脂肪来源。
已经有血脂异常或有心血管疾病家族史的人，应在开始生酮饮食后让医生监测LDL、HDL和甘油三酯，并根据结果调整脂肪组成，而不是遵循通用规则。
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在所有在生酮饮食中容易缺乏的营养素中，纤维可能被最低估，因为它不像能量或体重那样立即产生可见效果，但其后果会随着时间积累。
膳食纤维不像食物中的其他成分那样被消化或吸收：它大部分完整地通过肠道，具有两大功能。不可溶性纤维增加粪便体积并加快肠道蠕动；可溶性纤维形成凝胶，减缓某些营养素的吸收，并滋养有益肠道菌群，正如关于生酮饮食和肠道健康的文章所述。
西方平均饮食中最集中的纤维来源——全谷物、豆类、大量水果——也是在生酮饮食方案中最先被淘汰的。如果没有有意识的替代，纤维摄入量可能会远低于成人推荐的每日25-35克，这将导致不仅仅是肠道规律性的问题。
持续性便秘，已在专门关于肠道健康的文章中讨论过。
餐间饱腹感降低，因为纤维有助于产生饱腹感，与摄入的热量无关。
长期可能对肠道微生物多样性产生负面影响。
某些人血糖控制不够稳定，因为纤维会减缓饮食中少量碳水化合物的吸收。
| 食物 | 每100克纤维含量（大约） | 每100克的净碳水化合物（大约） |
|---|---|---|
| 奇亚籽 | 34克 | 2克 |
| 磨碎亚麻籽 | 27克 | 1克 |
| 鳄梨 | 7克 | 2克 |
| 西兰花 | 3克 | 4克 |
| 羽衣甘蓝（kale） | 2克 | 3克 |
| 杏仁 | 12克 | 6克 |
在每一餐中分配绿叶蔬菜和十字花科蔬菜，在早餐或其他食谱中加入奇亚籽或亚麻籽作为增稠剂，定期食用鳄梨是最有效的策略，因为它们提供了高纤维与净碳水化合物的比例。如前在补充剂文章中提到的洋车前子，对那些尽管作出上述选择但仍难以达到目标的人来说，仍然是一个有效的选择。
生酮饮食的纤维含量可以高也可以低：这完全取决于在饮食方案中选择的食物，而不是饮食方案本身。这是精心规划的生酮饮食与仅围绕肉类和奶酪构建的饮食之间最明显的区别之一。
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酒精会以多种方式影响酮症，在外出就餐前了解这些影响是值得的，包括对新陈代谢的作用以及不同饮品之间碳水化合物含量的巨大差异。
肝脏将酒精视为代谢优先事项：当酒精存在时，身体会优先处理它，而暂时暂停酮体的生成和脂肪的氧化。这并不意味着喝一杯酒就会脱离生酮状态，但酮体的生成会减慢，直到酒精被代谢掉。
纯烈酒（伏特加、琴酒、威士忌、龙舌兰）：几乎不含碳水化合物，如果搭配无糖混合饮料（无糖奎宁水、苏打水），是最适合的选择。
干红或干白葡萄酒：每杯约含2-4克碳水化合物，适量饮用是合理的选择。
香槟和干型起泡酒：由于碳水化合物含量，与干葡萄酒相似。
啤酒：即使是普通版本，每罐也含有10-15克碳水化合物，因为生产中使用了谷物；市面上有特定的“低碳啤酒”，但需查看标签确认。
含糖鸡尾酒：果汁、糖浆和甜味利口酒可能使单杯鸡尾酒碳水化合物达到20-30克，超过一天的碳水预算。
甜葡萄酒和利口酒：含糖量高，大多数情况下应避免。
许多处于酮症状态的人报告说，与饮食前相比，相同量的酒精产生的效果更明显，这可能与肝糖原水平较低有关，而肝糖原通常也参与酒精的代谢。在最初的几次饮酒中谨慎些是明智的，以了解个人的反应。
除了直接的碳水化合物外，酒精每克提供约7千卡的能量，肝脏对其分配的代谢优先顺序会暂时减少脂肪氧化：因此，即使单杯饮品的碳水含量低，频繁饮用也可能减缓减肥进展。
纯烈酒配无糖混合饮料，以及适量干葡萄酒，是偶尔饮用时最适合生酮饮食的选择。无论选择哪种饮料，频繁或大量饮酒仍然会阻碍酮症的形成以及身体成分目标的实现。
外源性酮体补充剂——主要是β-羟丁酸盐或酯——承诺无需遵循生酮饮食即可提高血液中的酮体水平。了解它们的实际作用可以避免不切实际的期望。
外源性酮体补充剂确实可以在摄入后 30-60 分钟内提高血液中的β-羟丁酸水平，有时甚至超过单靠饮食可达到的水平。然而，这种增加是暂时的，只持续数小时，并不需要也不会引发真正的酮症代谢状态：这是一次性且短暂的升高，而非基础代谢的改变。
通过饮食达到的酮症（内源性酮症，文章中描述 酮症是如何运作的：生酮饮食背后的科学）涉及更广泛的代谢变化：胰岛素下降，脂肪氧化增加，酶的适应性改变在数周内发展。外源性酮体仅提高血液中的单一指标，而不会引起其他这些变化，因为此时身体并不需要自行产生它们。
一些运动员测试它们对耐力运动表现的潜在影响，但现有研究结果仍存在争议。
遵循生酮饮食的人可以偶尔使用它们以减轻前几天过渡期的症状，尽管关于这种特定用途的证据有限。
市场营销通常将它们宣传为“无需节食即可进入生酮状态”的捷径，这一说法没有科学支持：它们不能再现真正生酮状态的代谢效果。
消化系统不适（如恶心、腹泻）很常见，尤其是酮盐，它们还含有一定量的钠、钙或镁，需要在每日电解质总体平衡中加以考虑。
值得买吗？
对于已经遵循良好结构的生酮饮食的人来说，额外的好处与成本相比是边际的，成本通常很高。它们绝不能替代通过数周饮食获得的代谢适应，也不是实现或维持本系列其余部分所描述的营养性酮症所必需的。
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“生酮饮食补充剂”市场非常广，但只有一小部分有实际证据支持。区分这两类可以避免不必要的开支。
钠、钾和镁仍然是收益最明确、最直接的补充剂，原因已在关于酮流感的文章中解释：由于糖原减少引起的水分流失会带走电解质，而在最初几周，仅靠食物往往无法完全补充。一种镁补充剂（甘氨酸盐或柠檬酸盐，比氧化镁更易耐受），以及在咨询医生后如有必要的钾补充剂，可以覆盖大多数情况。
遵循富含饱和脂肪和ω-6（来自植物油和肉类）的生酮饮食的人，可以通过摄入更多的ω-3来平衡两种多不饱和脂肪酸的比例。每周吃2-3次油性鱼通常可以满足需求，无需补充剂；鱼油或海藻油补充剂（对于不吃鱼的人）是一个合理的选择。
随着谷物和豆类的减少，纤维摄入量往往下降。洋车前子或可溶性纤维补充剂可以帮助肠道规律，尽管最好的策略仍然是在依赖补充剂之前尽量增加低血糖指数蔬菜的摄入（本文 生酮饮食与肠道健康：纤维、微生物群和规律性 深入探讨了这一主题）。
MCT油比其他脂肪更快转化为酮体，有些人在适应的最初几周中发现它们有助于维持能量。需要逐渐引入：一次性摄入大量通常会引起胃肠不适。
外源性酮体补充剂会暂时提高血液中的酮体，但不能复制通过饮食达到的酮症的相同代谢效果：这是一个相当专门的话题，值得在本系列中单独写一篇文章。
在开始的几周里，当你还在学习如何构建均衡饮食时，一种通用复合维生素可能是合理的，但它不能替代长期精心规划的饮食。B族维生素和维生素C值得特别关注，因为饮食中水果和谷物的摄入量较少。
“燃脂”产品和热量生成补充剂，证据薄弱，并且通常不专门针对生酮饮食。
蛋白粉，只在饮食中真的无法达到蛋白质目标时才有用。
特定包装的“生酮”产品（棒状食品、工业零食），通常比等同天然替代品更昂贵且营养价值更低。
在添加补充剂之前，值得先问自己，所试图解决的问题（低能量、抽筋、便秘）是否已有已知且可通过食物或电解质摄入管理的原因。在大多数情况下，答案是肯定的，补充剂成为一种强化，而不是基础必需品。
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