Avocado
由于在生酮饮食中脂肪占每日热量的70-80%，脂肪的质量比任何其他饮食模式都更重要。并非所有脂肪在体内的作用相同：有些有助于心血管健康，而有些——如果过量摄入且缺乏多样性——可能会随着时间的推移恶化血脂状况。
单不饱和脂肪：每日基础
特级初榨橄榄油、鳄梨、橄榄、杏仁、榛子和腰果富含单不饱和脂肪酸，科学文献表明，当它们替代饱和脂肪时，可与更有利的血脂谱和较低的心血管风险相关。在生酮饮食中，它们应构成摄入脂肪的主要部分：在蔬菜上加入一勺生食特级初榨橄榄油、作为配菜食用半个鳄梨、一把坚果作为零食，这些选择都可以轻松融入日常饮食。
多不饱和脂肪：注意欧米伽-6/欧米伽-3比例
多不饱和脂肪酸分为两大类：Omega-6 和 Omega-3，它们在代谢过程中竞争相同的酶，并且对炎症具有相反的作用：Omega-3 通常与抗炎作用有关，而过量的 Omega-6 可能具有促炎作用。西方饮食已经倾向于偏向 Omega-6，尤其是由于精炼植物油（向日葵油、玉米油、大豆油）在加工食品中的广泛使用。
如果生酮饮食中过多使用工业调味品而缺少油脂丰富的鱼类，可能会加剧这种不平衡。蓝皮鱼（鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼、鳀鱼）、研磨亚麻籽、奇亚籽和核桃是主要的 Omega-3 来源，应定期摄入，理想情况下每周2-3份油脂丰富的鱼类。
饱和脂肪：并非都一样
在生酮饮食中，饱和脂肪自然占据了重要比例，因为大量使用黄油、椰子油、肥肉和奶酪。关于这一主题的研究立场比人们想象的要复杂：一些研究没有发现总饱和脂肪与心血管风险之间的直接关联，而另一些研究则表明效应取决于食物基质（奶酪不等同于加工肉类）以及它在整体饮食中所替代的食物。
谨慎的做法是不完全排除饱和脂肪，但也不要让它成为主导类别：交替使用不同来源 — 黄油、椰子油、酥油，同时也包括特级初榨橄榄油和坚果 — 能保持营养多样性，并避免将全部脂肪来源依赖于单一来源。
应避免的脂肪：反式脂肪和氧化油
工业反式脂肪存在于氢化人造黄油、包装烘焙食品和商业油炸食品中，与血脂状况恶化和心血管风险增加有明显关联，目前尚无已知安全阈值。无论采用何种饮食方式，都应排除这些脂肪。
还要注意反复高温加热的精炼植物油，例如许多工业油炸中常见的情况：长期高温加热会促进潜在有害氧化化合物的生成。在家庭高温烹饪中，具有高烟点和较高氧化稳定性的油——如椰子油、酥油（ghee）或牛油果油——比精炼种子油更安全的选择。
如何设置自己的分配
对大多数处于生酮状态的人来说，一个合理的脂肪比例大约是：一半来自单不饱和脂肪，一部分约三分之一来自优质饱和脂肪，其余部分来自多不饱和脂肪，重点关注Omega-3。每天按克计算这些比例没有必要：更有用的是从每周食物来源的多样性来考虑——鱼类、坚果、特级初榨橄榄油、牛油果、黄油、鸡蛋——而不是几乎只能依赖一两种脂肪来源。
已经有血脂异常或有心血管疾病家族史的人，应在开始生酮饮食后让医生监测LDL、HDL和甘油三酯，并根据结果调整脂肪组成，而不是遵循通用规则。
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